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Herzmuskelentzündung
Von Florian Tiefenböck
© psdesign1 – Fotolia
Bei der Herzmuskelentzündung (medizinisch: Myokarditis) handelt es um eine Entzündung des Muskels, der das Blut durch den Körper pumpt. Oft gehen harmlose grippale Infekte durch Viren einer Herzmuskelentzündung voraus. Die Anzeichen der Myokarditis sind häufig sehr unauffällig, was eine rechtzeitige Diagnose erschwert. In schweren Fällen kann die Herzmuskelentzündung eine Herzschwäche oder ein Herzversagen zur Folge haben. Daher ist in erster Linie körperliche Schonung wichtig. Erfahren Sie hier alles Wichtige zur Ursachen, Symptomen und Behandlung der Herzmuskelentzündung.
Herzmuskelentzündung: Inhaltsverzeichnis
Herzmuskelentzündung: Beschreibung
Bei einer Herzmuskelentzündung, medizinisch als Myokarditis bezeichnet, ist der Herzmuskel entzündet. Dabei können nicht nur die Muskelzellen und das zugehörige Herzgewebe betroffen sein, sondern auch die Herzkranzgefäße. Ist nur der Herzbeutel betroffen, der als eng anliegende Haut das Herz umgibt, sprechen Mediziner von einer Perikarditis (Herzbeutel = Perikard). Zwischen einer Herzbeutel- und Herzmuskelentzündung zu unterscheiden, ist nicht immer möglich. Da allerdings ohnehin der Herzbeutel und die äußere Herzmuskelschicht häufig zusammen betroffen sind (Perimyokarditis), ist eine Unterscheidung auch nicht notwendig.
Herzmuskelentzündung: Dauer
Die typische Herzmuskelentzündungs-Dauer liegt bei ungefähr sechs Wochen. Wie lang ein Patient tatsächlich mit einer Myokarditis zu kämpfen hat, hängt aber vom Ausmaß der Entzündung und seinem gesundheitlichen Allgemeinzustand ab. Es ist zudem sehr schwer zu sagen, wann eine Herzmuskelentzündung wirklich vollkommen abgeheilt ist. Selbst wenn sich ein Betroffener nach überstandener Herzmuskelentzündung wieder ganz gesund fühlt, sollte er sich noch einige Wochen schonen und körperliche Anstrengungen vermeiden. Nur so lassen sich schwerwiegende Folgen der Myokarditis am Herzen vermeiden.
Häufigkeit
Bei der Herzmuskelentzündung ist die Anzahl der tatsächlichen Erkrankungsfälle nur schwer zu ermitteln, da die Dunkelziffer (= unentdeckte Krankheitsfälle) hoch ist. Viele Myokarditis-Fälle verlaufen mit nur geringen oder gar keinen Symptomen und bleiben daher unentdeckt. Laut Statistischem Bundesamt wurden im Jahr 2012 1586 Patienten mit der Diagnose „Myokarditis“ in deutschen Kliniken behandelt. Etwa zwei Drittel dieser Herzmuskelentzündungen betrafen Männer. Wenn zuvor die Diagnose Myokarditis ohne nähere Bezeichnung gestellt wurde, endeten laut Statistik 137 tödlich.
Eine Myokarditis kann in jedem Alter auftreten und auch junge, herzgesunde Menschen betreffen. Besonders für sportlich aktive Menschen ist eine Myokarditis gefährlich, wenn sie auch während der Erkrankung weiterhin Sport betreiben. Dies kann zu schweren Herzrhythmusstörungen und im schlimmsten Fall zu einem plötzlichen Herztod führen. Problematisch an der Herzmuskelentzündung ist, dass sie manchmal kaum Beschwerden bereitet und sich die Betroffenen daher kaum schonen. Wenn man jedoch die typischen Herzmuskelentzündungs-Symptome kennt und sich bei Verdacht rechtzeitig und ausreichend körperlich schont, können schwerwiegende Folgen der Herzmuskelentzündung meist vermieden werden.
Video-Playlist: Herzmuskelentzündung
Entzündung des Herzmuskels – Behandlung
Warum Arbeit und Sport für Patienten mit Herzmuskelentzündung tabu sind und wer Medikamente einnehmen muss.
Herzmuskelentzündung: Symptome
Die Symptome bei einer Herzmuskelentzündung sind nicht immer klar zu erfassen. Lesen Sie hier alles Wichtige über die Symptome.
Herzmuskelentzündung: Ursachen und Risikofaktoren
Hinsichtlich der Ursachen unterscheidet man die infektiöse von der nicht-infektiösen Herzmuskelentzündung. Mit der Beschreibung „infektiös“ ist nicht gemeint, dass diese Formen der Herzmuskelentzündung besonders ansteckend für andere Menschen wären, sondern dass sie durch Krankheitserreger verursacht werden. Verantwortlich für die infektiöse Herzmuskelentzündung sind dabei verschiedene Krankheitserreger, insbesondere Viren und Bakterien. Diese Krankheitserreger lösen in erster Regel meist harmlosere Erkrankungen (zum Beispiel Erkältungen) aus. Nur selten entsteht daraus in der Folge eine Herzmuskelentzündung. Bei der nicht-infektiösen Herzmuskelentzündung spielen hingegen eine Fehlregulierung des Immunsystems oder andere äußere Ursachen eine Rolle:
Infektiöse Herzmuskelentzündung
In circa 50 Prozent der Fälle sind Viren für eine infektiöse Myokarditis verantwortlich. In vielen Fällen geht einer Myokarditis eine banale virale Infektion (Erkältung, Durchfallerkrankung, grippaler Infekt) voraus. Vor allem das sogenannte Coxsackie B-Virus ist häufig Auslöser einer viralen Myokarditis. Aber auch zahlreiche andere Virustypen wie beispielsweise Herpes- oder Influenza-Viren, können eine Herzmuskelentzündung hervorrufen. Bei Verdacht auf eine viral-bedingte Myokarditis wird das auslösende Virus aber nur in Ausnahmefällen bestimmt, da in der Regel keine spezifischen Medikamente gegen eine virale Myokarditis zur Verfügung stehen.
Auch Bakterien können eine Herzmuskelentzündung auslösen. Vor allem im Rahmen einer bakteriellen Blutvergiftung (Sepsis), bei der bereits die Herzklappen betroffen sind, kann die Entzündung auch auf den Herzmuskel übergreifen. Typische Erreger sind sogenannte Staphylokokken. Eine andere Bakteriengruppe (Streptokokken), die auch Scharlach oder eine Mandelentzündungen verursacht, kann ebenfalls eine Herzmuskelentzündung bewirken. Die Myokarditis kann in seltenen Fällen auch durch einen Zeckenbiss hervorgerufen werden. Die Zecke überträgt den Erreger der Borreliose, das Bakterium Borrelia burgdorferi.
Seltenere Ursachen einer infektiösen Herzmuskelentzündung sind Pilzinfektionen. In der Regel lösen Pilze nur dann eine Myokarditis aus, wenn eine Schwäche des Immunsystems vorliegt. Das ist beispielsweise bei AIDS, einer Chemotherapie oder der Einnahme immunschwächender (immunsuppressiver) Medikamenten der Fall. Weitere seltene Erreger einer Herzmuskelentzündung sind Parasiten wie der Fuchsbandwurm oder einzellige Organismen wie Toxoplasmen oder Trypanosomen (Chagas-Krankheit).
Nicht-infektiöse Herzmuskelentzündung
Eine nicht-infektiös Herzmuskelentzündung wird unter anderem durch eine Fehlregulation des Immunsystems ausgelöst. Das Immunsystem richtet sich dabei gegen körpereigene Strukturen und löst Krankheiten (zum Beispiel Gefäßentzündungen, Bindegewebsentzündungen, rheumatische Erkrankungen) aus. Diese sogenannten Autoimmunkrankheiten können auch zu einer Herzmuskelentzündung führen. Eine weitere Ursache für eine nicht-infektiöse Herzmuskelentzündung ist die Bestrahlung des Brustkorbes im Rahmen einer Strahlentherapie bei verschiedenen Krebsarten (zum Beispiel Lungenkrebs). Selten können auch Medikamente (beispielsweise Penicillin, Ampicillin, Hydrochlorothiazid, Methyldopa, etc.) eine nicht-infektiöse Herzmuskelentzündung auslösen. Findet man überhaupt keinen Risikofaktor oder Auslöser, spricht der Arzt von der sogenannten idiopathischen Fiedler-Myokarditis.
Herzmuskelentzündung: Diagnose und Untersuchung
Auch wenn eine Herzmuskelentzündung oft ohne oder nur mit geringen Symptomen verläuft, ist eine gründliche Untersuchung und Diagnostik unerlässlich. Nur so lassen sich schwerwiegende Komplikationen vermeiden. Bei Verdacht auf Herzmuskelentzündung ist Ihr Hausarzt oder ein Facharzt für Kardiologie der richtige Ansprechpartner. Gegebenenfalls wird der Arzt Sie für weitere Untersuchungen an ein Krankenhaus überweisen.
Krankengeschichte (Anamnese) und körperliche Untersuchung
Der Arzt wird Sie zunächst zu Ihrer Krankengeschichte und den aktuellen Beschwerden befragen. In diesem Zusammenhang sind auch vorausgehende Erkrankungen wichtig, da Erkältungen, Durchfallerkrankungen und andere Infekte zu einer Herzmuskelentzündung führen können. Relevant für den Arzt sind ferner auch bekannte Herzerkrankungen wie beispielsweise Herzklappenerkrankungen oder frühere Operationen am Herzen.
Anschließend folgt eine eingehende körperliche Untersuchung. Der Arzt wird dabei Herz und Lunge mit dem Stethoskop abhören. Bei der Untersuchung achtet der Arzt außerdem auf Anzeichen einer beginnenden Herzschwäche wie beispielsweise einen schwachen Puls und Schwellungen der Beine (Ödeme).
Weitere Untersuchungen
Um das Ausmaß der Herzmuskelentzündung zu bestimmen und eine mögliche Herzschwäche frühzeitig zu erkennen, stehen dem Arzt verschiedene Methoden zur Verfügung. Zu den weiteren Untersuchungen bei Verdacht auf Herzmuskelentzündung zählen:
Blutuntersuchung: Entzündungswerte (CRP, BSG, Leukozyten) zeigen, ob eine Entzündung im Körper besteht. Sie geben auch Hinweise, ob die Herzmuskelentzündung durch Viren oder Bakterien verursacht wird. Entwickelt der Körper in seltenen Fällen aufgrund einer Fehlregulation des Immunsystems Antikörper gegen körpereigene Strukturen des Herzens, lässt sich im Blut nach diesen ebenfalls fahnden.
Röntgen: Anhand einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs lassen sich Zeichen einer Myokarditis-bedingten Herzschwäche feststellen. Das Herz ist vergrößert. Zudem kann ein Rückstau an Flüssigkeit in die Lunge sichtbar sein.
Herzultraschall (Echokardiografie): Mit dem Ultraschall kann beurteilt werden, ob sich der Herzmuskel normal kontrahiert oder eine Pumpschwäche besteht. Auch Herzgröße und Herzklappenfunktion lassen sich sichtbar machen. Bei manchen Herzmuskelentzündungen besteht zudem eine Flüssigkeitsansammlung zwischen Herzbeutel und Herzmuskel (Perikarderguss).
EKG (Elektrokardiogramm): Das Myokarditis-EKG zeigt häufig Veränderungen, die auf eine Entzündung hinweisen. Typisch sind ein schneller Herzschlag (Sinustachykardie) und Extraschläge (Extrasystolen). Das EKG kann auch den Ort der Entzündung anzeigen. Da die Abweichungen r meist nur vorübergehend auftreten, ist eine Langzeitmessung der Herzspannungskurve ratsam.
Magnetresonanztomografie (MRT): Mittels Magnetresonanztomografie und Kontrastmitteluntersuchung kann der Arzt entzündete Herzareale von gesunden unterscheiden.
Gewebeentnahme mittels Herzkatheter: Bei einer langdauernden Myokarditis kann die Gewebeentnahme aus dem Herzmuskel sinnvoll sein. Die Ursachen der Herzmuskelentzündung, etwa Erreger oder Autoimmungeschehen, lassen sich so eingrenzen. Dafür wird ein Schlauch durch die Blutgefäße zum Herzen geschoben (Herzkatheter). Dort kann der Spezialist dann eine winzige Probe entnehmen (Myokardbiopsie).
Herzmuskelentzündung: Behandlung
Die Behandlung einer Herzmuskelentzündung richtet sich zum einen nach den Symptomen, zum anderen nach dem Auslöser. Körperliche Schonung und die Behandlung einer möglichen Grunderkrankung stellen die beiden Grundpfeiler der Myokarditis-Behandlung dar.
Körperliche Schonung
Besonders wichtig bei der Herzmuskelentzündungs-Behandlung ist, dass sich der Patient körperlich vollständig schont. Das bedeutet, dass er jede körperliche Anstrengung vermeiden muss, beispielsweise auch im Haushalt. Das ist deswegen so wichtig, weil eine Herzmuskelentzündung lebenslange Schäden am Herzmuskel und den Herzklappen hinterlassen kann, wenn sie durch Belastung des Herzmuskels weiter befeuert wird. In sehr schweren Fällen einer Herzmuskelentzündung müssen mit Hilfe eines Monitors auf der Intensivstation die wichtigen Lebensfunktionen wie Puls, Sauerstoffsättigung und Blutdruck überwacht werden.
Auch Wochen nach der akuten Phase der Erkrankung darf sich der Patient nicht überanstrengen. Der Arzt entscheidet, wann eine Vollbelastung wieder möglich ist. Solange Zeichen einer Herzschwäche bestehen, ist der Patient arbeitsunfähig. Andernfalls riskiert man einen Rückfall und bleibende Schäden. Verzögert sich die Heilung und der Patient ist länger als erwartet bettlägerig, ist darauf zu achten, dass sich keine Blutgerinnsel bilden. Zur Vorbeugung verabreicht der Arzt in dieser Situation Blutgerinnungshemmer (Antikoagulantien).
Behandlung der Erreger
Falls man den ursächlichen Erreger der Herzmuskelentzündung gefunden hat, kann bei einer bakteriellen Herzmuskelentzündung medikamentös gezielt gegen diesen vorgegangen werden. Bei einer bakteriellen Myokarditis werden Antibiotika verschrieben. Im Falle einer viralen Herzmuskelentzündung gibt es allerdings keine speziellen Medikamente. Lediglich im Rahmen von Studien und bei konkretem Nachweis des genauen Virus kommen diese derzeit zum Einsatz.
Zudem testet man aktuell Therapien, die das Immunsystem unterdrücken wie beispielsweise Kortison. Diese Maßnahme klingt auf den ersten Blick widersprüchlich und kann nur in bestimmten Situationen eingesetzt werden. Grundlage ist die Erkenntnis, dass im Rahmen einer Herzmuskelentzündung manchmal Antikörper gegen körpereigene Strukturen des Herzens gebildet werden, die das Herz schädigen. Durch die Gabe von Kortison kann die Bildung dieser „Autoantikörper“ möglicherweise unterdrückt werden. Entscheidend ist allerdings, dass zuvor kein Myokarditis-Erreger nachgewiesen werden konnte. Das unterdrückte Immunsystem könnte diesen dann nicht mehr richtig abwehren.
Behandlung von Komplikationen
In schweren Fällen der Herzmuskelentzündung können eine ausgeprägte Herzschwäche und Herzrhythmusstörungen auftreten. Diese schweren Folgen einer Myokarditis können medikamentös behandelt werden. Um das Herz zu entlasten, verschreibt der Arzt in der Regel e sogenannte ACE-Hemmer oder AT1-Rezeptor-Antagonisten. Auch Beta-Rezeptor-Blocker („Betablocker“) und wassertreibende Medikamente (Diuretika) werden zur Entlastung des Herzens eingesetzt.
Manchmal schlägt das Herz bei einer Myokarditis derart unregelmäßig und schnell, dass eine lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung wie eine Kammertachykardie oder Kammerflimmern entstehen könnten. In diesem Fall werden Patienten gegebenenfalls vorübergehend mit einem äußeren Schockgeber (Defibrillator) versorgt. Im Falle eines Kammerflimmerns würde das Gerät automatisch einen starken elektrischen Impuls abgeben und damit den normalen Herzrhythmus wiederherstellen. Diese Maßnahme ist aber zum Glück selten notwendig.
Hat sich während einer Herzmuskelentzündung im Herzbeutel Flüssigkeit angesammelt (Perikarderguss), sollte diese mit einer Nadel abgesaugt werden (Perikardpunktion). Im schlimmsten Fall wird das Herz im Rahmen einer Myokarditis so schwer und dauerhaft geschädigt, dass es seine Funktion nicht mehr erhalten kann. Dann bleibt als letzte Möglichkeit nur eine Herztransplantation.
Herzmuskelentzündung: Krankheitsverlauf und Prognose
Trotz möglicher ernsthafter Komplikationen einer akuten Herzmuskelentzündung sind Krankheitsverlauf und Prognose bei konsequenter körperlicher Schonung gut. Die Mehrzahl der Herzmuskelentzündungen heilen aus, ohne bleibende Schäden zu hinterlassen. Dies gilt vor allem bei einer Virus-Myokarditis. In manchen Fällen lassen sich anschließend harmlose Extraschläge des Herzens im Elektrokardiogramm (Herz-Spannungskurve) finden. Insgesamt haben über 80 Prozent der Patienten nach einer Herzmuskelentzündung keine bleibenden Einschränkungen. Entscheidend für ein folgenloses Ausheilen ist aber die vollständige körperliche Schonung!
Chronische Herzmuskelentzündung
In circa 15 Prozent der Fälle verläuft die Herzmuskelentzündung chronisch. Dabei ist der Herzmuskel, beziehungsweise die Herzkammer (vor allem linksseitig) erweitert (dilatative Kardiomyopathie). Die Kammerwände erscheinen im Herzultraschall dünn und können nicht mehr die nötige Pumpkraft aufbringen. Folglich ist das Herz in seiner Funktion eingeschränkt und Betroffene berichten von Atemnot (Dyspnoe) bei sonst unbedenklichen Anstrengungen wie beispielsweise Treppensteigen. Es bedarf in der Regel einer medikamentösen Behandlung dieser Herzinsuffizienz.
Selten tödlicher Verlauf
Glücklicherweise verläuft eine Herzmuskelentzündung nur selten tödlich. Störungen bei der Übertragung elektrischer Signale, die das Herz arbeiten lassen, können zu schweren Herzrhythmusstörungen und zum plötzlichen Herztod führen. Ein plötzliches Herzversagen wird vor allem bei jungen Menschen beobachtet, die während einer Herzmuskelentzündung Sport treiben. Eine Infektion mit Coxsackie-B-Viren kann besonders bei Säuglingen zum Tod führen.
Nachsorge
Nach einer Herzmuskelentzündung sollten Betroffene ihr Herz regelmäßig kontrollieren lassen. Sobald die Myokarditis vollständig abgeheilt ist, empfiehlt sich eine Untersuchung unter Belastung (Fahrradergometrie). Neben Blutdruck- und Pulskontrollen zeigt ein Herzultraschall, ob das Herz in seinen Pumpbewegungen eingeschränkt ist. Laut einer Studie der Universitätsklinik der Charité in Berlin empfiehlt sich eine gründliche Nachsorge, da nach einer akuten Herzmuskelentzündung auch noch deutlich später Verschlechterungen der Herzfunktion beobachtet werden konnten. Im Rahmen dieser Forschungsarbeit wurden die Patienten sechs Jahre lang begleitet.
Vorbeugen
Impfungen gegen die typischen Infektionskrankheiten sollten gemäß den Leitlinien bei Kindern zeitgerecht durchgeführt und bei Erwachsenen regelmäßig aufgefrischt werden. Vor allem Diphterie birgt neben dem Risiko einer Herzmuskelentzündung auch andere Gefahren wie die einer schweren Lungenentzündung. Die Impfung erfolgt in der Regel beim Hausarzt in Kombination mit jener gegen Wundstarrkrampf (Tetanus) und Kinderlähmung (Polio).
Noch wichtiger ist es aber, grippale Infekte richtig auszukurieren. Bei jedem Fieber sollte körperliche Anstrengung konsequent vermieden werden. Gleiches gilt selbst bei einer harmlos erscheinenden Erkältung. Denn meist sind es Viren oder Bakterien, die dann auf das Herz übergreifen und eine Herzmuskelentzündung auslösen.
NUR, wer das verinnerlicht,was diese Weisskittel NICHT können, hat demnächst eine CHANCE….glaubts mir : “ GESUNDHEIT ist das höchste GUT…“ Das Bild ist zwar alt aber es ist nach wie vor hochaktuell,weil SYSTEM….!! PROFIT bringt nur die KRANKHEIT, nicht die GESUNDHEIT….ambesten chronisch krank und immer an der Nadel,Dialyse,Diabetiker oder psychisch krank….von den letzten gibt es immer mehr, fragt nach dem GRUND…?? EMF-WAFFEN gegen die HIRNE…!! HAARP SMART DIGITALISIERUNG der LEBENSUMFELDER…bis ins BETT….!!
WACHT auf und SCHÜTZT EUCH !!
SCHÜTZT EUCH vor derartigem UNGEIST,das wird erst noch bitterer !!
SCHÜTZT EUCH !!
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LG, der Schöpfung verpflichtet, “ET”
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