Da diese Erkrankung in Deutschland verhältnismäßig selten geworden ist, stellt sich schnell die Frage: Was ist Tuberkulose überhaupt? Die Tuberkulose, abgekürzt Tbc oder Tb genannt, ist eine vielschichtige Infektionskrankheit. Sie wird auch als Morbus Koch bezeichnet. Früher verwendete man häufig den Begriff Schwindsucht. Bei ungefähr 80 Prozent der Erkrankten ist in erster Linie die Lunge betroffen (pulmonale Tuberkulose). Aber auch andere Organe wie beispielsweise die Hirnhäute (Meningen), Rippenfell (Pleura), Knochen, Harnwege, Verdauungstrakt, Haut und Geschlechtsorgane können von der Tuberkulose befallen werden. Dieses Auftreten in anderen Organen (extrapulmonale Tuberkulose) entsteht entweder im Rahmen einer Erstinfektion, was relativ selten ist, oder dadurch, dass sich die Tuberkulose nach einem Befall der Lunge über die Blutbahn im Körper ausbreitet.
Mit Tbc steckt man sich in erster Linie auf dem Luftweg durch Tröpfcheninfektion an. Damit lässt sich auch der häufige Befall der Lunge als wichtigste Eintrittspforte der Keime erklären. Weitaus seltener werden die Tuberkulose-Erreger über den Verdauungstrakt übertragen. Hat man sich an der Haut verletzt, kann man sich bei Kontakt mit infektiösem Material ebenfalls anstecken. Der Tuberkulose-Erreger Mycobacterium bovis wird durch rohe Milch von erkrankten Kühen übertragen.
Ungefähr ein Drittel aller Menschen sind mit Tuberkulose-Erregern infiziert. Davon erkranken etwa fünf bis zehn Prozent an einer aktiven Tbc, die behandelt werden muss. Fast alle Erkrankungen und Todesfälle (circa 95 Prozent) treten in ärmeren Ländern auf. Laut dem 2013 erschienenen Tuberkulose-Bericht der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind vor allem Asien und Afrika betroffen. Allein in Indien sind 2012 über zwei Millionen neue Tbc-Fälle aufgetreten. Weltweit wurden im selben Jahr fast sieben Millionen Neuerkrankungen gemeldet. Knapp eineinhalb Millionen Menschen starben in diesem Zeitraum an Tuberkulose.
2012 erkrankten in Deutschland laut Robert Koch-Institut 4227 Einwohner zum ersten Mal an Tbc. Davon starben 127 Menschen, am häufigsten die über 69-Jährigen. Bei betroffenen Kindern, die unter 15 Jahre alt waren, fand sich nur ein Todesfall bei einem Säugling.
Jeder Patient, der an einer Tuberkulose erkrankt und behandelt werden muss, wird an das Gesundheitsamt gemeldet. Dort werden persönliche Daten registriert und gespeichert. Diese namentliche Meldepflicht gilt auch, wenn die Tuberkulose zum Tod geführt hat. Betroffene sollten sich immer mit den Fragen „Was ist Tuberkulose?“, „Wie wird sie behandelt?“, „Was sind Folgen einer Tbc?“ beschäftigen. Denn auch Therapieverweigerer oder Therapieabbrecher werden gemeldet. Mit dieser Meldepflicht sollen auch eine mögliche Tuberkulose-Übertragung und Ausbreitung frühzeitig verhindert werden.
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Tuberkulose: Symptome
Auch wenn hauptsächlich die Lunge betroffen ist, können an verschiedenen Körperstellen Tuberkulose-Symptome auftreten. Lesen Sie hier alles Wichtige über die Symptome.
Tuberkulose: Ursachen und Risikofaktoren
Die Schwindsucht wird durch stäbchenförmige Bakterien, die Mykobakterien, verursacht. Sie können in bestimmten Abwehrzellen (mononukleäre Phagozyten) überleben. Außerdem haben Tuberkulosebakterien eine Art Wachspanzer. Damit schützen sie sich unter anderem vor Magensäure und anderen Schadstoffen. Mit über 95 Prozent ist das Mycobacterium tuberculosis der häufigste Erreger einer Tuberkulose beim Menschen. Andere Verursacher sind M. bovis, das vor allem bei Rindern vorkommt, M. africanum, M. microti, M. canetti und M. pinnipedii. Diese Tuberkulose-Erreger werden zum Mycobacterium tuberculosis-Komplex zusammengefasst.
Risikofaktor Abwehrsystem
Die Zeit zwischen Infektion und der ersten messbaren Immunantwort, also die Tuberkulose-Inkubationszeit, beträgt normalerweise zwischen sechs bis acht Wochen. Funktioniert das Abwehrsystem normal, bricht die Schwindsucht bei nur ungefähr fünf bis zehn Prozent der Infizierten innerhalb von zwei Jahren aus. Allerdings kann die Tbc auch Jahre später aktiv werden, wenn das Immunsystem geschwächt ist.
Darüber hinaus ist auch die Anzahl an Tuberkulose-Erregern bedeutsam und in wie weit diese schädlich für den Menschen sind. So spielt das Mycobacterium pinnipedii nach heutigem Wissen für Schwindsucht-Erkrankungen keine Rolle.
Tuberkulose-Risikogruppen
Da das Abwehrsystem bei einer Schwindsucht eine entscheidende Rolle spielt, gibt es bestimmte Bevölkerungsgruppen, die ein erhöhtes Risiko haben, an Tuberkulose zu erkranken. Dazu gehören:
- HIV-Infizierte, AIDS-Patienten
- Andere Patienten, bei denen das Abwehrsystem unterdrückt ist (Immunsupprimierte).
- Drogenabhängige, Raucher und Alkoholiker
- Gefängnisinsassen
- Ältere Menschen
- Diabetiker und Patienten mit Nierenschwäche
- Obdachlose und Unterernährte
- Säuglinge und Kinder unter vier Jahren (unreifes Abwehrsystem)
- Bewohner von Ländern mit schlechter Hygiene und extrem dichter Besiedlung
HIV-Infizierte haben ein vielfach höheres Risiko, an Tuberkulose zu erkranken, als HIV-Negative. Laut Weltgesundheitsorganisation tragen 2012 fast 13 Prozent aller neuen Tbc-Erkrankten auch den HI-Virus. Dieser löst den tödlich verlaufenden Immundefekt AIDS aus. Tuberkulose gilt als die Infektion, an der die meisten AIDS-Kranken versterben (2012: 320 000 Menschen).
Tuberkulose: Diagnose und Untersuchung
Das Wichtigste ist, dass man überhaupt an eine Tuberkulose-Infektion denkt. Denn die Anzeichen sind nur wenig charakteristisch. In ungefähr 15 Prozent der Fälle treten gar keine Tbc-Symptome auf. Die Infektion wird meist zufällig entdeckt, beispielsweise während eines Check-ups beim Hausarzt oder Facharzt für Innere Medizin.
Krankengeschichte (Anamnese) und körperliche Untersuchung
Zunächst befragt der Arzt den Patienten nach auftretenden Symptomen, zum Beispiel:
- Haben Sie leichtes Fieber?
- Schwitzen Sie nachts sehr stark?
- Haben Sie in letzter Zeit viel Gewicht verloren?
Außerdem sind schon bekannte frühere Tuberkulose-Infektionen äußerst bedeutend. In manchen Fällen kommt es nämlich zu einer erneuten Infektion durch im Körper schlummernde Tbc-Bakterien. Der Mediziner spricht in diesem Fall von endogener Reaktivierung der Tuberkulose. Genauso wichtig sind bekannte Tbc-Fälle in der näheren Umgebung, also entweder im Verwandten- und Bekanntenkreis oder in der Arbeit (insbesondere im medizinischen Bereich).
Der Arzt wird auch nach vergangenen Reisen fragen, um so die Situation einer möglichen Tuberkulose-Ansteckung im Ausland zu erfahren. Ebenso wichtig sind mögliche Risikofaktoren. Dabei achtet der Arzt auch auf bekannte Vorerkrankungen. Diese werden unter Umständen mit Medikamenten behandelt, die das Immunsystem schwächen und dadurch eine Tuberkulose-Infektion begünstigen.
Körperliche Untersuchung
Da die Tuberkulose in den meisten Fällen in der Lunge auftritt, wird sie zunächst durch Abhören und Abklopfen untersucht. Bei dieser körperlichen Untersuchung geht der Arzt aber auch auf alle übrigen Körperregionen ein. Auch hier lassen sich Anzeichen einer Schwindsucht finden, wie beispielsweise Hautveränderungen oder Klopfschmerz an den Seiten des Oberkörpers.
Vermutet ein Arzt eine Tuberkulose-Infektion, stehen ihm eine Reihe von weiteren Untersuchungsmöglichkeiten zur Verfügung, um diesen Verdacht bestätigen zu können:
Blutuntersuchung
Durch eine umfassende Untersuchung des Blutes überprüft man Werte, deren Veränderung für die Erkrankung eines bestimmten Organs sprechen. Außerdem zeigen sich eventuell Entzündungsparameter (CRP, weiße Blutkörperchen) erhöht.
Röntgen
Durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbes lassen sich mögliche Entzündungsherde aufdecken. Bei einer Primärtuberkulose erscheinen diese als runde Schatten. Bei einer Infektion der Hilus-Lymphknoten sieht der Schatten aus wie ein Schornstein. Und bei der Miliar-Tbc kann der Arzt viele kleine Pünktchen erkennen. Außerdem kann man Flüssigkeitsansammlungen sehen, die zum Beispiel für einen Befall des Brustfells sprechen können. Wird eine frische Tbc-Infektion vermutet, macht man nach frühestens drei Monaten eine erneute Aufnahme. Damit kann der Verlauf der Tuberkulose beurteilt werden.
CT (Computertomographie)
Kann man auf einem Röntgenbild nichts oder nur wenig erkennen, veranlasst der Arzt ein CT. So lassen sich auch Tuberkulose-Herde entdecken, die beispielsweise durch das Schlüsselbein verdeckt sind. Auch für Entzündungen an anderer Stelle im Körper (extrapulmonale Tuberkulose) sind CT-Bilder hilfreich.
Tuberkulose: Test
Neben diesen Untersuchungen gibt es einen entscheidenden Tuberkulose-Test, den Tuberkulin-Hauttest. Lesen Sie hier alles Wichtige über den Test.
IGRA (Interferon-Gamma-Release-Assay)
Bei diesem Test handelt es sich ebenfalls um eine Blutuntersuchung. Ist ein Patient mit Tuberkulose infiziert, reagieren darauf spezielle Abwehrzellen. Diese produzieren infolgedessen Interferon gamma, welches bei dieser Untersuchung nachgewiesen werden kann. Dieser Test ist genauer als der Tuberkulose-Hauttest. Außerdem wird er durch eine Tuberkulose-Impfung oder kaum schädlichen Mykobakterien aus der Umwelt nicht beeinflusst. Momentan verwenden ihn aber Ärzte in erster Linie zusätzlich zum Tuberkulin-Hauttest (THT). Ist sowohl der Hauttest als auch der IGRA Test negativ, ist eine Schwindsucht sehr unwahrscheinlich.
Bakteriennachweis
Ist das Röntgenbild auffällig (Schatten im Lungengewebe) und sind die Tbc-Tests positiv, müssen die Bakterien direkt nachgewiesen werden. Fachkräfte untersuchen dabei Auswurf (Sputum), Magensaft, Urin, Monatsblut und Hirnwasser (Liquor) auf Tuberkulose-Erreger. In manchen Fällen entnehmen Ärzte Gewebeproben aus der Lunge oder Lymphknoten (Biopsien). Manche Bakterienstämme sind Medikamenten gegenüber widerstandsfähig (Resistenz). Deshalb wird im Rahmen des Bakteriennachweises auch gleich nach möglichen Resistenzen gesucht. Je nach Untersuchungsmethode der gewonnenen Materialien kann es bis zu zwölf Wochen dauern bis Ergebnisse vorliegen.
Tuberkulose: Behandlung
Ziel einer Tuberkulose-Therapie ist die Heilung. Dabei muss jede aktive Tbc behandelt werden. Die Aktivität einer Schwindsucht lässt sich gut mit Röntgenbildern beurteilen. Es spielt keine Rolle, ob es sich um eine Erstansteckung oder um eine reaktivierte Tuberkulose handelt. Die Aktivitätszeichen einer Tbc sind:
- Krankheitsbedingt entstandener Hohlraum (Kaverne) mit ableitendem Luftweg
- Entzündungsherd (als Schatten in der Lunge zu erkennen)
- Bei reaktivierter Tbc Vergrößerung eines alten Herdes
- Erreger werden nachgewiesen
Besondere Vorsicht ist bei offenen Tuberkulosen geboten. Die Patienten werden in der Regel stationär im Krankenhaus aufgenommen und isoliert. Wurde die richtige Tuberkulose-Therapie eingeleitet, kann die Isolation für gewöhnlich nach drei Wochen aufgehoben werden. Daraufhin kann der Betroffene auch zu Hause (ambulant) weiterbetreut werden.
Medikamente
In erster Linie wird eine Tuberkulose mit Medikamenten behandelt. Diese werden Antituberkulotika genannt. Zu Beginn der Tuberkulose-Behandlung werden standardgemäß für die ersten zwei Monate vier Medikamente verschrieben: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol (alternativ: Streptomycin).
Anschließend werden zwei Antituberkulotika, in der Regel Rifampicin und Isoniazid, für weitere vier Monate gegeben. Hat der Patient beispielsweise durch AIDS eine Erkrankung, die das Immunsystem enorm schwächt, oder häufig Rückfälle, wird die Dauer der Behandlung ausgedehnt. Man spricht von komplizierter Tuberkulose, deren Therapie auch über ein Jahr dauern kann. Da manche Medikamente Nebenwirkungen haben, werden regelmäßig ärztliche Kontrollen durchgeführt. Dabei wird insbesondere auf Leber, Nieren und Augen geachtet.
Sind bei einem Patienten durch die Schwindsucht Hirnhäute (Meningitis), Herzbeutel (Perikarditis), Bauchfell (Peritonitis) oder die Nebennieren entzündet, verabreichen Ärzte anfangs zusätzlich Kortikosteroide. Dadurch soll ein überschießender Entzündungsprozess gedrosselt werden.
Chirurgie
In manchen Fällen schlägt die medikamentöse Tuberkulose-Therapie unzureichend oder gar nicht an. Dies ist beispielsweise bei sehr großen Kavernen der Fall. Aber auch bei Bakterienstämmen, die Medikamenten gegenüber widerstandsfähig sind, kann eine Operation Erfolg versprechen. Chirurgen versuchen dabei, die tuberkulösen Entzündungsherde herauszuschneiden.
Darüber hinaus ist es immer wichtig, auch andere Probleme eines Tbc-Patienten zu berücksichtigen. Auf Alkohol und Rauchen sollte verzichtet werden. Zudem behandeln Ärzte neben der Tuberkulose auch andere Erkrankungen, die womöglich die krankhafte Schwindsucht verschlimmern. Ist eine Lungen-Tuberkulose ansteckend, verabreicht der Mediziner zusätzlich hustenstillende Medikamente. Dadurch wird die Umgebung geschützt, da der Patient weniger Erreger in der Luft verbreitet.
Tuberkulose: Krankheitsverlauf und Prognose
Wird ein Patient richtig und rechtzeitig behandelt, ist Tuberkulose heilbar. Allerdings gibt es einige Faktoren, die den Verlauf einer Schwindsucht erschweren. Beispielsweise muss der Patient die verordneten Medikamente regelmäßig und dauerhaft einnehmen. Dies kann der Mediziner zum Beispiel bei Isoniazid mit Hilfe eines Urin-Streifentests überprüfen. Das Antituberkulotikum Rifampicin verfärbt den Urin sichtbar orange.
Ist der Patient mehrfach vorerkrankt und hat ein geschwächtes Immunsystem, sinken die Heilungschancen einer Tuberkulose. In schweren Fällen kann es zu Lungenblutungen, Lungenkollaps oder einer Blutvergiftung mit schweren Organschäden kommen. Besonders gefährlich ist auch das rasche Absterben der entzündeten Lungenareale, die „galoppierende Schwindsucht“. In diesem Fall wird das Gewebe gelblich und bröckelig, weshalb Fachleute diesen Prozess auch Verkäsung nennen. Verflüssigt sich das abgestorbene Material (Einschmelzung), kann der Tbc-Herd streuen. Das Ansteckungsrisiko ist deutlich erhöht, wenn eine offene Tuberkulose vorliegt.
Widerstandsfähige Erreger
Ein besonderes Problem stellen Tbc-Bakterien dar, die gegen manche Medikamente widerstandsfähig (resistent) sind. In Deutschland sind zurzeit ungefähr zwölf Prozent der Tuberkulose-Fälle durch Erreger verursacht, die gegen ein Antituberkulotikum resistent sind. In etwa zwei Prozent der Fälle sind die Bakterien gegen mehrere Medikamente widerstandsfähig. Experten sprechen hier von einer Multiresistenz. Bei dieser komplizierten Tbc müssen Ärzte auf Reservemittel zurückgreifen. Die Behandlung dauert eineinhalb bis zwei Jahre.
Vorbeugen
Besonders wichtig ist, infizierte Patienten richtig und rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln. Insbesondere bei einer offenen Tuberkulose folgt die umgehende Isolation. Gemäß den Leitlinien zur Infektionsverhütung sollten Personen, die mit dem Erkrankten in Kontakt treten, Handschuhe, Kittel und einen Nasen-Mund-Schutz tragen. Erst wenn 3 unabhängige Proben des Auswurfs frei von Erregern sind, wird die Isolierung aufgehoben. Es ist auch entscheidend, Hygienemaßnahmen strikt einzuhalten.
Nach ungeschütztem Kontakt mit einem Infizierten ist eine vorbeugende Behandlung mit dem Antituberkulotium Isoniazid sinnvoll. Diese Prophylaxe dauert in der Regel drei bis sechs Monate, wenn die Tbc-Hauttests negativ ausgefallen sind. Ist deren Ergebnis positiv, wird neun Monate vorbeugend behandelt. Diese Maßnahmen sind vor allem bei Immungeschwächten, Kindern und Personen wichtig, die in absehbarer Zeit Regionen bereisen, in denen Tuberkulose besonders häufig auftritt (Hochrisikogebiete).
Seit 2001 gibt es „StopTBPartnership“, ein von der WHO geleitetes Programm. Es hat sich als Ziel gesetzt, die Anzahl der Tbc- und deren Todesfälle bis 2015 zu halbieren. Und bis zum Jahr 2050 will die WHO erreichen, dass sich weniger als eine Millionen Menschen weltweit neu mit Tuberkulose infizieren.
Tuberkulose: Impfung
Bis 1998 gab es in Deutschland eine Tuberkulose-Impfung, die in anderen Ländern durchaus noch empfohlen wird. Lesen Sie hier alles Wichtige über die Impfung.
ZERSTÖRUNG des ERDMAGNETFELDES wäre das AMARGEDDON für den PLANETEN, dann wäre unsere ZEIT hier abgelaufen, extrem früher, als vorgesehen…..!!!!!
WELTGRÖSSTE HAARP-ANLAGE !!!
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