Die Prostatitis ist eine Entzündung der männlichen Vorsteherdrüse (Prostata). Sie ist eine relativ häufige Erkrankung beim Mann, die mit Schmerzen bei der Blasenentleerung (Miktion) und der Ejakulation einhergeht. Mediziner unterscheiden zwischen einer akuten und einer chronischen Prostatitis. Therapie und Prognose richten sich jeweils nach der Form und den Ursachen der Prostataentzündung. Lesen Sie hier alles Wichtige zur Prostatitis.

Prostatitis: Beschreibung

Bei der Prostatitis (Prostataentzündung) handelt es sich um eine Entzündung der Vorsteherdrüse (Prostata) des Mannes. Die Prostata befindet sich unmittelbar unter der Harnblase und ist etwa so groß wie eine Kastanie. Sie umschließt den ersten Abschnitt der Harnröhre und reicht bis hinauf zum sogenannten Beckenboden, der aus Muskulatur aufgebaut ist.

Die Prostata produziert ein Sekret, das unter anderem aus dem PSA (Prostataspezifisches Antigen) und dem sogenannten Spermin besteht. Das PSA macht das Ejakulat dünnflüssiger. Das Spermin ist wichtig für die Beweglichkeit der Spermien.

Eine Prostatitis geht vor allem mit starken Schmerzen im Damm- und Analbereich einher. Außerdem treten bei der Prostataentzündung Symptome wie häufiger Harndrang, Schmerzen beim Wasserlassen (Miktion) und Schmerzen während der Ejakulation auf.

Die Prostata ist relativ oft von Entzündungen betroffen. Schätzungsweise erkranken rund 15 Prozent aller Männer deutschlandweit einmal in ihrem Leben an einer Prostatitis. Die Wahrscheinlichkeit, eine Prostataentzündung zu bekommen, steigt im Alter. Studien zufolge entfallen die meisten Krankheitsfälle auf Männer zwischen 40 und 50 Jahren.

Prostatitis-Syndrom

In der Medizin hat sich mittlerweile ein erweitertes Verständnis des Begriffs Prostatitis etabliert. Unter dem sogenannten Prostatitis-Syndrom werden verschiedene Beschwerden im Beckenbereich des Mannes zusammengefasst, die meist eine unbekannte Ursache haben. Unter dem Begriff Prostatitis-Syndrom werden verschiedene Krankheitsbilder summiert:

• Akute bakterielle Prostatitis
• Chronische bakterielle Prostatitis
• Entzündliches und nicht entzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom („Abakterielle chronische Prostatitis“)
• Asymptomatische Prostatitis

Akute und chronische bakterielle Prostatitis

Eine akute Prostatitis wird durch Bakterien verursacht (akute bakterielle Prostatitis). Die Bakterien gelangen entweder über das Blut zur Prostata oder breiten sich von einer bakteriellen Infektion der Blase oder der Harnröhre ausgehend auf die Prostata aus. Eine akute Prostatitis ist meist eine schwere Allgemeinerkrankung mit starken Schmerzen beim Wasserlassen, Fieber und Schüttelfrost. Eine Prostataentzündung wird in etwa zehn Prozent der Fälle von Bakterien verursacht.

Aus einer akuten kann sich eine chronische Prostatitis entwickeln: Besteht eine Prostataentzündung über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten und werden wiederholt Keime im Urin, dem sogenannten Prostataexprimat (durch Massage der Prostata gewonnenen Flüssigkeit) oder im Ejakulat nachgewiesen, handelt es sich um eine chronische bakterielle Prostatitis. Sie verläuft weniger fulminant als die akute Prostatitis. Zwar löst auch eine chronische Prostataentzündung Schmerzen beim Wasserlassen und gegebenenfalls ein Druckgefühl im Dammbereich aus, die Beschwerden sind aber in der Regel nicht so stark ausgeprägt wie bei der akuten Prostatitis.

Chronisches Beckenschmerzsyndrom (abakterielle Prostatitis)

In den meisten Fällen einer Prostataentzündung können keine Bakterien in Urin, Prostataexprimat oder Ejakulat als Ursache der Erkrankung nachgewiesen werden. Der Auslöser für die Prostatitis bleibt unklar. Mediziner nennen dies ein chronisches Beckenschmerzsyndrom (Abakterielle chronische Prostatitis).

Häufig lassen sich in solchen Fällen allerdings weiße Blutzellen (Leukozyten) als Ausdruck der Entzündung in der Prostata nachweisen (entzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom). Davon abzugrenzen ist eine weitere Form der Erkrankung, bei der weder Bakterien noch Leukozyten nachweisbar sind (nicht-entzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom). Insgesamt ist das chronische Beckenschmerzsyndrom (abakterielle Prostatitis) die häufigste Form der Prostatitis.

Asymptomatische Prostatitis

In seltenen Fällen tritt eine asymptomatische Prostatitis auf. Bei dieser Form der Prostataentzündung liegen zwar Entzündungsanzeichen vor, es treten allerdings keine Schmerzen oder andere Symptome auf. Eine asymptomatische Prostatitis wird meist zufällig entdeckt, zum Beispiel im Rahmen einer Unfruchtbarkeits-Untersuchung.

Prostatitis: Symptome

Prostataentzündung kann verschiedenste Symptome auslösen. Während die Beschwerden bei einer akuten Prostatitis sehr massiv und mit starkem Krankheitsgefühl einhergehen können, sind sie bei einer chronischen Prostatitis meist etwas milder. Nicht bei jedem betroffenen Mann müssen notwendigerweise alle aufgeführten Beschwerden auftreten, ebenso kann die Stärke der Symptome von Mann zu Mann variieren.

Akute Prostatitis: Symptome

Die akute Prostatitis ist häufig ein akutes Krankheitsbild, bei dem die Betroffenen unter Fieber und Schüttelfrost leiden. Die Entzündung der Prostata, welche die Harnröhre umgibt, führt außerdem zu typischen Beschwerden beim Wasserlassen. So tritt beim Urinieren ein brennender Schmerz auf (Algurie), und der Harnstrahl ist wegen der Schwellung der Prostata deutlich abgeschwächt (Dysurie). Weil die Betroffenen deswegen nur kleine Mengen Harn ausscheiden können, haben sie einen ständigen Harndrang und müssen häufig zur Toilette (Pollakisurie). Weitere Prostatitis-Symptome sind Schmerzen im Bereich der Blase, im Damm- und Rückenbereich. Schmerzen können außerdem während oder nach der Ejakulation auftreten.

Chronische Prostatitis: Symptome

Prostatitis mit chronischem Verlauf verursacht im Allgemeinen weniger stark ausgeprägte Beschwerden als eine akute Prostataentzündung. Symptome wie Fieber und Schüttelfrost fehlen meist gänzlich. Typisch sind bei einer chronischen Prostataentzündung Symptome wie ein Druckgefühl im Dammbereich oder Unterbauch, eine Braunfärbung des Ejakulats durch Blut im Sperma oder Blut im Urin (Hämaturie). Auch Libido- und Potenzstörungen sind bei der chronischen Form häufige Symptome, häufig bedingt durch Schmerzen bei oder nach der Ejakulation. Die Symptome einer chronisch bakteriellen und einer chronisch abakteriellen Prostatitis (Chronisches Beckenschmerzsyndrom) unterscheiden sich nicht.

Komplikationen der Prostataentzündung

Bei der Prostatitis kann es neben den akuten Symptomen auch zu Komplikationen kommen, die den Krankheitsverlauf erschweren und die Heilungsdauer verlängern. Die häufigste Komplikation ist ein Prostataabszess (vor allem bei der akuten bakteriellen Prostatitis). Ein Prostataabszess ist eine eitrige Abkapslung der Entzündung, die meist durch einen Schnitt eröffnet und entleert werden muss.

Als weitere Komplikation der Prostataentzündung kann die Entzündung auf in der Nähe befindliche Strukturen wie den Nebenhoden oder den Hoden übergreifen (Epididymitis, Orchitis). Es gibt zudem Vermutungen, dass eine chronische Prostatitis mit der Entstehung von Prostatakrebs assoziiert ist.

Prostatitis: Ursachen und Risikofaktoren

Eine Prostatitis kann verschiedene Ursachen haben. Nach der Ursache der Prostatitis richten sich die Behandlung und die Prognose der Entzündung.

Bakterielle Prostatitis: Ursachen

In nur etwa zehn Prozent der Fälle wird eine Prostatitis durch eine Infektion der Prostata mit Bakterien verursacht (bakterielle Prostatitis). Die Bakterien können entweder über das Blut (hämatogen) oder von benachbarten Organen wie der Harnblase oder Harnröhre in die Prostata gelangen und dort zu einer Entzündungsreaktion führen.

Das Escherichia Coli-Bakterium (E. coli), das vor allem im menschlichen Darm vorkommt, ist der häufigste Auslöser einer Prostataentzündung. Es können aber auch Klebsiellen, Enterokokken oder Mykobakterien eine Prostatitis verursachen. Eine bakterielle Prostatitis kann zudem durch sexuell-übertragbare Erkrankungen wie Chlamydien- oder Trichomonadeninfektionen sowie bei Tripper (Gonorrhö) entstehen.

Bei der chronischen Prostatitis entziehen sich die Bakterien in der Prostata auf bisher nicht sicher geklärte Weise der Abwehr durch das menschliche Immunsystem. Dadurch können die Keime die Prostata dauerhaft besiedeln. Antibiotika wirken im Prostatagewebe relativ schlecht, was eine weitere Ursache für das Überleben der Bakterien in der Prostata sein könnte.

Chronisches Beckenschmerzsyndrom: Ursachen

Die genauen Ursachen für das chronische Beckenschmerzsyndrom sind bis heute nicht vollständig geklärt. Wissenschaftler haben verschiedene Theorien dazu aufgestellt, von denen jede plausibel klingt, die aber alle noch nicht eindeutig bewiesen wurden. In einigen Fällen wurde Erbgut bisher unbekannter Mikroorganismen im Becken nachgewiesen. Ursache des Beckenschmerzsyndroms könnten also Mikroorganismen sein, die bis heute noch nicht im Labor kultivierbar und daher nicht nachweisbar sind.

Eine andere mögliche Ursache des chronischen Beckenschmerzsyndroms sind Blasenentleerungsstörungen. Durch die Abflussstörung vergrößert sich das Volumen der Blase, welche dadurch auf die Prostata drückt. Dieser Druck schädigt nach einiger Zeit das Prostatagewebe, sodass eine Entzündung entsteht.

Als weitere mögliche Ursache nimmt man an, dass sich auch eine Entzündung des Blasengewebes auf die Prostata ausbreiten kann.

Vorstellbar ist außerdem, dass eine Nervenreizung in der Umgebung der Prostata zu Schmerzen führt, die fälschlicherweise auf die Prostata zurückgeführt werden.

Schließlich ist es auch denkbar, dass ein überaktives oder fehlgeleitetes Immunsystem ein chronisches Beckenschmerzsyndrom verursacht.

In vielen Fällen kann die Ursache eines chronischen Beckenschmerzes jedoch nicht eindeutig nachgewiesen werden. Mediziner sprechen dann von einer idiopathischen Prostatitis.

Anatomische Ursachen

In seltenen Fällen wird die Prostatitis durch eine Verengung der ableitenden Harnwege verursacht. Sind die Harnwege verengt, so staut sich der Urin zurück und kann, wenn er in die Prostata eindringt, ebenfalls eine Entzündung hervorrufen. Eine solche Verengung kann durch Tumoren oder auch sogenannte Prostatasteine entstehen.

Mediziner vermuten außerdem, dass eine Funktionsstörung der Beckenbodenmuskulatur die Entstehung einer Prostatitis begünstigen kann.

BABS-I = Biophysical Anti-Brain Manipulation

System-Integration

Psychische Ursachen

In letzter Zeit werden auch vermehrt psychische Ursachen der Prostatitis diskutiert. Insbesondere beim nicht-entzündlichen chronischen Beckenschmerzsyndrom ist ein psychischer Auslöser wahrscheinlich. Die genauen Mechanismen sind aber noch unbekannt.

Risikofaktoren für eine Prostatitis

Einige Männer sind besonders gefährdet, eine Prostataentzündung zu entwickeln. Dazu gehören zum Beispiel Männer mit einer Störung des Immunsystems oder einem unterdrückten Immunsystem (zum Beispiel durch eine medikamentöse, immunsuppressive Therapie). Auch Grunderkrankungen wie Diabetes mellitus können eine Prostatitis begünstigen: Der erhöhte Blutzuckerspiegel bei Diabetes-Patienten zieht häufig auch einen erhöhten Zuckerspiegel im Urin nach sich. Möglicherweise bietet der reichliche Zucker im Urin den Bakterien gute Wachstumsbedingungen, sodass leichter Harnwegsinfekte entstehen. Außerdem ist das Immunsystem bei Diabetes mellitus geschwächt.

Ein weiterer Risikofaktor für eine Prostatitis ist ein Blasenkatheter. Bereits das Einführen des Blasenkatheters durch die Harnröhre in die Blase kann zu kleinen Einrissen in der Harnröhre und zu Verletzungen der Prostata führen. Außerdem können sich wie auf jedem anderen Fremdkörper auch auf einem Blasenkatheter Bakterien ansiedeln und einen sogenannten Biofilm bilden. Dadurch können Bakterien entlang der Harnröhre zur Blase aufsteigen und dabei auch zu einer Prostataentzündung führen.

Prostatitis: Untersuchungen und Diagnose

Bei Problemen mit der Prostata ist der Hausarzt oder ein Urologe der richtige Ansprechpartner. Der Hausarzt kann die Krankengeschichte (Anamnese) erheben, bei Verdacht auf eine Prostatitis wird er Sie aber an einen Urologen überweisen. Dieser führt eine körperliche Untersuchung durch. Das ist bei Verdacht auf eine Prostatitis meist die sogenannte digital-rektale-Untersuchung. Diese Untersuchung liefert aber noch keinen eindeutigen Beweis für eine Prostataentzündung, sondern erhärtet nur den Verdacht. Um eine bakterielle Prostatitis nachweisen zu können, kann eine Laboruntersuchung folgen. Ist keine konkrete Ursache nachweisbar, so wird auch bei begründetem Verdacht auf eine Prostatitis entsprechend therapiert.

Anamnese

Typische Fragen bei der Erfassung der Krankengeschichte (Anamnese) können sein:

• Haben Sie Schmerzen beim Wasserlassen?
• Wo genau spüren Sie die Schmerzen?
• Haben Sie Schmerzen im Rücken?
• Haben Sie Veränderungen bei der Ejakulation bemerkt?

Digital-rektale-Untersuchung

Da die Prostata direkt an den Mastdarm grenzt, kann sie über den Enddarm mit dem Finger ertastet werden. Diese digital-rektale Untersuchung erfolgt ambulant und ohne Betäubung, sie ist in der Regel schmerzlos. Der Patient wird gebeten, sich seitlich und mit angewinkelten Beinen hinzulegen. Mithilfe von Gleitgel führt der Arzt dann einen Finger langsam in den After ein und tastet die Prostata und angrenzende Organe ab (Palpation). Er prüft dabei die Größe und Schmerzempfindlichkeit der Prostata: Eine entzündete Vorsteherdrüse ist stark vergrößert und sehr schmerzempfindlich.

Laboruntersuchung

Um mögliche Erreger nachweisen zu können, wird in den meisten Fällen der Urin getestet. Die Standardmethode ist dabei die sogenannte Viergläserprobe. Dabei werden der Ersturin, der Mittelstrahlurin, ein Prostataexprimat und der Urin nach einer Massage der Prostata getestet. Als Prostataexprimat bezeichnen Mediziner das Sekret der Prostata. Dieses erhält der Arzt durch leichten Druck auf die Prostata, beispielsweise während der Palpation. Auch das Ejakulat kann auf Krankheitserreger und Entzündungszeichen untersucht werden.

Weitere Untersuchungen

Mithilfe einer rektalen Ultraschalluntersuchung (Sonografie) kann ermittelt werden, wo genau die Entzündung lokalisiert ist und wie weit sie sich ausgebreitet hat. Ein wichtiges Ziel der Untersuchung ist auch, andere Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen (Differentialdiagnosen) auszuschließen.

Um ausschließen zu können, dass eine bestehende Harnabflussstörung durch eine Verengung der Harnröhre bedingt ist, wird eine Harnabflussmessung (Uroflowmetrie) durchgeführt. Dazu uriniert der Patient in einen speziellen Trichter, der die Harnmenge pro Zeiteinheit misst. Ein normaler Harnfluss liegt zwischen 15 und 50 Milliliter pro Sekunde, bei einem Harnfluss von zehn Milliliter pro Sekunde oder weniger liegt mit großer Wahrscheinlichkeit ein Hindernis in der Harnröhre vor.

Prostatitis: PSA-Messung

Ein erhöhter PSA-Wert (Prostata-Spezifisches-Antigen) im Blut gilt im Allgemeinen als ein Indikator für Prostatakrebs. Allerdings können auch bei einer Prostatitis PSA-Werte im Blut stark erhöht sein. Bei einem beträchtlich erhöhten Messwert wird in der Regel eine Gewebeentnahme (Biopsie) durchgeführt und diese in einem Labor untersucht, um Prostatakrebs sicher auszuschließen.

Prostatitis: Behandlung

Wie bei anderen Erkrankung richten sich auch bei der Prostatitis Therapie und Dauer der Behandlung nach der auslösenden Ursache.

Medikamentöse Therapie

Eine akute bakterielle Prostatitis wird mit Antibiotika behandelt. In leichten Fällen reicht eine Antibiotika-Gabe über etwa zehn Tage aus. Bei einer chronischen Prostatitis muss die Einnahme der Medikamente über einen längeren Zeitraum erfolgen (etwa vier bis sechs Monate). Je nach Erreger kommen als Wirkstoffe Ofloxacin, Ciprofloxacin, Azithromycin, Erythromycin oder Doxyzyklin infrage. Auch wenn die Beschwerden bereits nachlassen, sollten die Antibiotika in jedem Fall weiter wie vom Arzt verordnet eingenommen werden. So wird einem Rückfall vorgebeugt und die Wahrscheinlichkeit für eine Wiedererkrankung (Rezidiv) gesenkt.

Auch eine asymptomatische Prostatitis wird mit Antibiotika behandelt.

Liegt eine chronische abakterielle Prostatitis (Chronisches Beckenschmerzsyndrom) vor, so ist eine Antibiotika-Therapie in der Regel wirkungslos. Beim entzündlichen chronischen Beckenschmerzsyndrom lohnt sich trotz des fehlenden Nachweises eines Krankheitserregers ein Versuch mit Antibiotika, da manchmal eine Verbesserung erzielt werden kann. Beim nicht-entzündlichen chronischen Beckenschmerzsyndrom wird eine Antibiotika-Therapie dagegen nicht empfohlen.

Weitere Therapieansätze der chronisch abakteriellen Prostatitis sind sogenannte 5α-Reduktasehemmer wie Finasterid oder Dutasterid, Pentosanpolysulfat und pflanzliche Arzneimittel (Phytotherapeutika) wie Quercetin oder Pollenextrakt. Wird auch damit keine Besserung erzielt, so wird die medikamentöse Therapie mit einer physikalischen Therapie ergänzt. Hier werden Bewegungstherapie, Beckenbodengymnastik oder auch eine regelmäßige Prostatamassage empfohlen. Außerdem können mit einer Mikrowellen-Wärmetherapie das Gewebe zu einer vermehrten Durchblutung angeregt und die Schmerzen reduziert werden.

Symptomatische Therapie

Eine symptomatische Therapie kann zusätzlich helfen, akute Beschwerden einer Prostataentzündung zu lindern. Gegen starke Schmerzen können schmerzstillende Medikamente verordnet werden. Auch Wärmekissen und Wärmflaschen auf dem Rücken oder Unterbauch helfen dabei, die Muskulatur zu entspannen. Das lindert oft die Schmerzen der Prostataentzündung.

Hausmittel wie eine Roggenkur oder das Essen weichschaliger Kürbiskerne können ebenfalls gegen die Beschwerden einer Prostatitis helfen. Weitere Tipps sind ein regelmäßiges Beckenbodentraining, der Verzicht auf einen spitzen Fahrradsattel sowie auf Bier, Fleisch, Fett und Zucker.

Behandlung von Komplikationen

Entsteht im Rahmen der Erkrankung eine massive Behinderung des Harnabflusses, kann eine Prostataentnahme (Prostataektomie) sinnvoll werden, da Restharn stets ein großes Risiko für eine Infektion in den ableitenden Harnwegen birgt.

Wenn sich durch die Entzündung Eiter in der Prostata abkapselt (Abszess), muss dieser durch einen Schnitt entleert werden. Der Zugangsweg ist dabei meist der Enddarm.

Rückfall

Die Rückfallrate bei der Prostatitis ist insgesamt sehr hoch. Etwa 23 Prozent aller Betroffenen machen nach einmaliger Erkrankung eine zweite Erkrankungsepisode durch, 14 Prozent erleiden drei und 20 Prozent sogar vier oder mehr Krankheitsfälle. Um das Risiko für einen Rückfall zu senken, sollten Sie während und nach einer Prostatitisvermeiden, nasse Kleidung zu tragen, sich zu unterkühlen (beispielsweise beim Sport) oder blasenreizende Getränke wie Schwarztee oder Kaffee zu trinken. Das verringert das Risiko für eine Blasenentzündung und damit auch für eine Prostatitis. Eine durch Bakterien hervorgerufene Prostatitis können Sie mit diesen Methoden aber nicht sicher verhindern.

Prostatitis: Krankheitsverlauf und Prognose

Die Prognose der Prostatitis richtet sich einerseits nach der Ursache der Entzündung und andererseits danach, wie schnell mit der richtigen Therapie begonnen wird.

Bei einer akuten bakteriellen Prostatitis, die möglichst rasch mit einer Antibiotika-Therapie behandelt wird, ist die Prognose in der Regel gut. Durch die Einnahme von Antibiotika werden die Erreger abgetötet, was den Übergang in eine chronische Prostatitis meist verhindert.

Wissenschaftler vermuten, dass bei Schmerzen während der Ejakulation die Gefahr für eine chronische Prostatitis erhöht ist. Solche Schmerzen sind ein Anzeichen für eine Veränderung der Lagebeziehungen der Strukturen im Beckenraum, zum Beispiel für eine Einquetschung der Prostata durch die Harnblase. Bleibt diese Kompression über einen längeren Zeitraum bestehen, kann sich eine chronische Prostatitis entwickeln.

Etwa 60 Prozent aller Patienten mit akuter Prostatitis zeigen nach sechs Monaten keine Symptome mehr, bei etwa 20 Prozent entwickelt sich eine chronische Prostataentzündung. Behandlung und Prognose sind hier schwieriger. In vielen Fällen treten intervallartige Krankheitsschübe auf, die Betroffene über viele Jahre lang begleiten können.

Eine chronische Prostatitis erfordert von den Betroffenen also meist enorme Geduld. Der sehr oft langwierige Verlauf kann eine große psychische Belastung bedeuten. Betroffene Patienten sollten gegebenenfalls professionelle Hilfe (zum Beispiel psychotherapeutische Unterstützung) in Anspruch nehmen, da die psychische Verfassung einen enormen Einfluss auf die Prognose bei Prostatitis hat.